Inkontinencija kod starijih: uzroci, nega i pomagala

Mnoge porodice o ovome ne pričaju. Ni majka ne kaže kćerki, ni kćerka majci. Primeti se miris, mokra fotelja, zgužvan veš sakriven u ormaru, pa se svi prave da ništa nije bilo. Čovek koji je ceo život bio pedantan odjednom se plaši da ode kod prijatelja ili u crkvu, jer “šta ako se desi”.

Ako se prepoznajete, evo prve stvari koju treba da znate: ovo je jako često i nije vaša krivica ni njegova. Ova tema se nosi sa stidom, a stid čini da se pomoć traži kasno. Ovaj vodič je da vam pomogne da govorite o njoj mirno, da razumete šta se dešava i da znate šta se sve može uraditi.

Tekst je informativan i ne zamenjuje pregled i savet lekara.

Šta je inkontinencija i koliko je česta

Inkontinencija je nevoljno curenje mokraće ili stolice. Nije bolest sama po sebi, već znak da nešto u telu ne radi kako treba, i obično ima uzrok koji se može potražiti. Javlja se kod ljudi svih uzrasta, ali češće kod starijih, posebno u domovima i među onima sa demencijom ili poteškoćama u kretanju.

Pouzdane tačne procente za Srbiju ne navodimo, jer ih nemamo proverene. Dovoljno je reći da je tema vrlo česta, daleko češća nego što se priča, i da većina ljudi sa tegobom ne potraži pomoć iz stida.

Vrste urinarne inkontinencije

Lekar najpre pokušava da utvrdi o kojoj vrsti je reč, jer se i lečenje i pomagala razlikuju.

• Stresna. Mokraća procuri pri kašlju, kijanju, smehu, dizanju tereta. Uzrok su oslabljeni mišići dna karlice i zatvarač bešike. Češća je kod žena, posebno posle porođaja i menopauze.
• Urgentna (hiperaktivna bešika). Iznenadna, jaka potreba za mokrenjem i često nema vremena da se stigne do toaleta. Čovek ide često, i danju i noću.
• Preliv. Bešika se ne prazni do kraja, pa se prepuni i curi u kapima. Kod muškaraca je često povezana sa uvećanom prostatom, a javlja se i zbog zatvora, nekih lekova i oštećenja nerava (na primer kod dijabetesa).
• Funkcionalna. Bešika radi, ali osoba ne stigne do toaleta zbog sporog hoda, artritisa, slabog vida, zbunjenosti ili toalet je predaleko. Vrlo česta u domovima.
• Mešovita. Kombinacija prethodnih, najčešća kod starijih.

Fekalna inkontinencija

O njoj se ćuti još više. Reč je o nevoljnom gubitku stolice ili gasova. Uzroci uključuju hronični zatvor sa nakupljenom tvrdom stolicom koja zatvara crevo, pa tečna stolica curi pored nje (ljudi to pogrešno shvate kao proliv), zatim proliv, slabost mišića zadnjeg creva, oštećenje posle porođaja ili operacija, neurološke bolesti i demenciju.

Dobra vest je da je čest uzrok baš zatvor, koji se može lečiti. Zato ne uzimajte lekove protiv proliva na svoju ruku, bez pregleda. Javite se lekaru.

Zašto starija osoba počinje da curi: uzroci i okidači

Retko je jedan uzrok. Evo šta lekar prvo traži:

• Infekcija mokraćnih puteva. Kod starijih može da se pokaže samo kao nova inkontinencija, učestalo mokrenje, miris mokraće ili iznenadna zbunjenost, bez klasične peckanja i groznice.
• Zatvor. Pun rektum pritiska bešiku i remeti njen rad.
• Lekovi. Tablete za izmokravanje (diuretici), neki lekovi za pritisak, za spavanje i smirenje, antidepresivi, lekovi za alergiju i druge. Nemojte sami prekidati terapiju, već zamolite lekara da je pregleda.
• Pokretljivost. Ako se do toaleta stiže pet minuta, a poriv traje trideset sekundi, nesreća je skoro neizbežna.
• Prostata kod muškaraca.
• Menopauza i atrofija sluzokože kod žena.
• Dijabetes, koji povećava izlučivanje mokraće i ošteti živce bešike. Više u vodiču o dijabetesu kod starijih.
• Neurološke bolesti: moždani udar, Parkinsonova bolest, demencija.
• Srčana slabost sa otocima koji se noću povlače, pa noćno mokrenje. Pogledajte srčanu insuficijenciju i povišen pritisak.
• Hroničan kašalj kod bolesti pluća, koji pogoršava stresnu inkontinenciju. Više u vodiču o HOBP i bolestima pluća.
• Kafa, alkohol, gazirana pića koja nadražuju bešiku.
• Depresija i povlačenje, kada osoba prestane da brine o sebi. Povezano sa temom depresije i usamljenosti kod starijih.

Kada obavezno ići lekaru

Ne čekajte da “prođe samo od sebe”. Zakažite pregled kod izabranog lekara kada se pojavi nova ili pogoršana inkontinencija, kada je prisutno peckanje, krv u mokraći, čest nagon, jak miris, ili bol.

Potražite lekara istog dana ili hitnu pomoć (194) ako:

• osoba uopšte ne može da mokri, a bešika je puna i boli,
• postoji groznica, drhtavica, bol u slabini ili bokovima,
• uz mokrenje se javi iznenadna zbunjenost ili jaka pospanost,
• postoji krv u mokraći ili stolici uz slabost,
• javi se slabost nogu, utrnulost u preponama ili iznenadni gubitak kontrole kod osobe koja ima bol u leđima.

Šta lekar radi

Pregled obično uključuje razgovor i razgledanje lekova, pregled stomaka i, po potrebi, ginekološki ili urološki pregled, analizu mokraće, ponekad ultrazvuk (koliko mokraće ostaje u bešici) i analize krvi. Korisno je da pre pregleda vodite dnevnik mokrenja tri dana: u koliko sati, koliko tečnosti, kada je došlo do curenja i šta se tada radilo. To lekaru daje više podataka nego bilo koje objašnjenje.

Pripremite i listu lekova, sa dodacima ishrani. Ako je roditelju neprijatno, ponudite da odete zajedno, ali ostavite mu da govori sam koliko može.

Lečenje na opštem nivou

Lečenje zavisi od vrste. Ono što je obično u igri:

1. Rešavanje uzroka: lečenje infekcije, zatvora, korekcija lekova.
2. Promene navika: raspored tečnosti, smanjenje kafe i alkohola, gubitak težine ako je prisutna gojaznost, ne prestajati sa pijenjem vode.
3. Trening bešike i vežbe mišića karlice (opisano niže).
4. Lekovi. Postoje lekovi za hiperaktivnu bešiku i za prostatu. Neki od njih kod starijih mogu da pogoršaju zbunjenost ili zatvor, pa ih lekar bira pažljivo. Lokalni estrogen za žene posle menopauze lekar može da razmotri.
5. Procedure i operacije u odabranim slučajevima kada ostalo ne pomaže.
6. Kateter samo kada je neophodan, jer povećava rizik od infekcije. Ne bi trebalo da bude “rešenje iz komoditeta”.
7. Pomagala (pelene, uložci) kao deo plana, ne kao zamena za lečenje.

Trening bešike i vežbe karlice

Ovo je jedna od najboljih prvih mera, ali traži strpljenje i saradnju.

Trening bešike znači da osoba ide na toalet po rasporedu (na primer na svaka dva sata) i postepeno produžava razmak, umesto da trči na svaki poriv. Kada naiđe nagon, savetuje se da se zastane, duboko diše i opusti, pa da se mirnim korakom ode do toaleta. Raspored određuje lekar ili medicinska sestra, jer ne važi isto za svakoga.

Vežbe mišića karlice (Kegelove vežbe) znače da se stegnu isti mišići kojima se zaustavlja mlaz, zadrže nekoliko sekundi i opuste, više puta dnevno. Osobe često ne znaju da ih nalaze, pa fizioterapeut ili medicinska sestra mogu da pomognu. Efekat se očekuje za nekoliko nedelja redovnog vežbanja.

Kod osoba sa demencijom ili slabom pokretljivošću koristi se podsećanje i pomoć: toalet u redovnim intervalima, posle obroka, pre spavanja, uz ljubazan podsetnik (“hajdemo da malo prošetamo do kupatila?”). Takav pristup često smanjuje nezgode više nego bilo koje pomagalo.

Pomagala: pelene, uložci i drugo

Pomagalo ne znači poraz. Ono ljudima vraća mogućnost da izađu iz kuće. Ključno je da bude pravo i dobro postavljeno.

• Uložci i podmetači za blagu inkontinenciju, pelene sa lepljivim stranama za veće količine, gaćice (pull up) za osobe koje hodaju i same ih oblače. Ponekad vredi i koji put menjati vrstu.
• Veličina i upijanje. Prevelika ili preniska pelena cedi. Prosečna veličina nije rešenje, merite obim struka i kukova.
• Zaštitni čaršavi i podmetači za krevet i fotelju.
• Kondom kateteri za muškarce, za neke situacije i uz pravilnu upotrebu.
• Noćna rešenja: komoda pored kreveta, boca za mokrenje, noćno svetlo na putu do toaleta. Pomaže i protiv padova (o povezanosti u vodiču o osteoporozi, prelomu kuka i padovima).
• Prilagođeno oblačenje: odeća koja se lako skida, elastičan struk, bez dugmadi i rajsferšlusa kad su prsti slabi.

Deo pomagala se u Srbiji može dobiti preko zdravstvenog osiguranja prema važećim propisima, a pravila su se u prošlosti menjala. Pouzdan postupak je da pitate izabranog lekara i nadležnu filijalu fonda šta vašem bližnjem pripada i kako se izdaje, pa da ne nagađate. Mi ovde ne navodimo konkretne uslove, jer ih nismo potvrdili.

Nega kože: kako sprečiti rane i iritacije

Koža koja je dugo vlažna i izložena mokraći i stolici popušta. Nastaje crvenilo, pečenje, ljuštenje, a kod nepokretnih ljudi i rane od pritiska.

Dobra rutina:

1. Menjajte pelenu čim je mokra ili uprljana, ne čekajte da se “napuni”. Kod osoba koje ne mogu same da signaliziraju, proveravajte u redovnim razmacima, i noću.
2. Čistite nežno, mlakom vodom i blagim sredstvom bez parfema ili posebnim penama za negu. Bez grubog trljanja. Brisanje sa prednje na zadnju stranu, posebno kod žena.
3. Dobro osušite, tapkanjem, naročito u kožnim naborima.
4. Zaštitna krema (barijerna) po preporuci medicinske sestre ili farmaceuta, u tankom sloju. Previše kreme može da smanji upijanje pelene.
5. Dajte koži da diše kad je moguće, bez pelene tokom delova dana u krevetu pod nadzorom.
6. Menjajte položaj kod osoba koje leže. Više u vodiču o nezi nepokretne osobe i ranama od pritiska.
7. Pratite znake upozorenja: crvenilo koje ne bledi na pritisak, otvorena rana, belkasti ili žuti sekret, jak bol, groznica. To je razlog za lekara ili medicinsku sestru.

Ishrana, tečnost i zatvor

Paradoks koji se često dešava: roditelj pije manje da ne bi curelo. Rezultat su koncentrovana mokraća koja nadražuje bešiku, veći rizik od infekcije i dehidratacija sa zbunjenošću. Tečnost treba da se održi na nivou koji preporučuje lekar, raspoređena preko dana, uz manje pića uveče da se smanji noćno mokrenje. Pogledajte i vodič o ishrani starijih, gutanju i pothranjenosti.

Zatvor je čest i neprimećen uzrok. Pomažu vlakna (voće, povrće, integralne žitarice, suve šljive), kretanje i redovno vreme za toalet, ponekad posle doručka. Laksative ne uvodite bez saveta lekara.

Kafa, alkohol, veštački zaslađivači, gazirana i vrlo kisela pića mogu da nadražuju bešiku. Pokušajte da ih smanjite i vidite da li se stanje popravlja, ali bez zabrana kojima uzimate i poslednje životne radosti.

Dostojanstvo i razgovor: kako o ovome govoriti

Ovo je možda najvažniji deo. Stidljivost je velika. Starija osoba se plaši da će je smatrati prljavom, nesposobnom, detetom.

Šta pomaže:

• Govorite o tome kao o zdravstvenom problemu, kao o pritisku ili šećeru. Ne kao o nesreći ili neurednosti.
• Nasamo, mirno, bez publike. Ne pred unucima, ne za stolom.
• Ne kažnjavajte i ne grdite. Rečenica “opet si se pokvasila” boli. Bolje: “Hajde da to sredimo, imam nešto čisto.”
• Prva pomoć je diskretnost. Torba sa rezervnom garderobom, mala kesa za upotrebljene stvari, poznata mapa toaleta pre izlaska.
• Zadržite izbor. Neka ona bira vrstu pomagala, kad je moguće. Ostavite joj da radi što može sama.
• Ne pričajte o njoj u trećem licu pred drugima.
• Poštujte telo. Pri nezi pokrijte ono što ne radite, zatvorite vrata, objasnite šta radite.

Ako ste vi ta koja neguje roditelja, ili je muškarac koji neguje majku, ili kći koja neguje oca, neprijatnost je obostrana. To je u redu. Smiren ton i odmerene reči dovoljni su. A ako se osećate prezasićeno, ima pomoći: obučena negovateljica ili dom nisu izdaja.

Inkontinencija i demencija

Kod demencije osoba može da zaboravi gde je toalet, da ga ne prepozna, da ne shvati poriv ili ne stigne da svuče odeću. Problem nije samo u bešici, već i u orijentaciji. Pomaže jasno obeležen toalet (slika na vratima), otvorena vrata i svetlo, odeća koja se lako skida, redovno vođenje na toalet i strpljenje. Svaka nezgoda nije “namerna”. Više o negovanju osoba sa demencijom u vodiču o domu za stare sa demencijom.

Kada kućna nega više nije dovoljna

Inkontinencija sama retko je razlog za dom, ali često je ona kap koja prelije. Posebno kada se spoji sa nepokretnošću, demencijom i noćnim buđenjem.

Pitajte se iskreno:

• Da li noćima ustajemo više puta i niko ne spava?
• Da li se koža propada uprkos našoj nezi?
• Da li roditelj pada na putu do toaleta?
• Da li smo iscrpljeni, razdražljivi i bojimo se da nešto propustimo?
• Da li je teško podizati i prevoditi osobu, a nema ko da pomogne?

Ako je odgovor “da” na dosta toga, to je znak da vam treba više ruku, a ne dokaz da ste loše dete. Neki ljudi se u domu osećaju bolje, jer ih neguje obučeno osoblje, a porodica se vrati ulozi sina i kćeri, umesto uloge sestre.

Šta tražiti u domu

Pitanja o inkontinenciji otkrivaju dosta o domu, jer se svakodnevna nega najbolje vidi baš tu.

• Menjanje i toalet po rasporedu, a ne samo “po potrebi”. Pitajte ko i koliko često menja pelene, i noću.
• Poštovanje dostojanstva: vrata se zatvaraju, korisnik je pokriven, osoblje ga oslovljava imenom, nema glasnog pominjanja nezgoda.
• Toalet u blizini sobe, dovoljno prostora, rukohvati, protivklizne površine.
• Stručna nega kože i evidencija o promenama.
• Pomoć u odlasku na toalet za one koji mogu da hodaju, umesto “stavljanja u pelenu radi lakšeg rada”. To je prečica koja ljude gura u zavisnost.
• Mirisi i higijena prostora, bez maskiranja parfemom.
• Procena uzroka pri prijemu: lekar i sestra bi trebalo da pitaju zašto inkontinencija postoji, a ne samo da je zbrinu.
• Dovoljno tečnosti tokom dana i ishrana sa vlaknima.
• Jasno pravilo o materijalu: ko nabavlja pelene i podmetače i da li su u ceni.

Pitanja koja možete postaviti:

1. Ko procenjuje da li je pelena zaista potrebna i kako se prate promene?
2. Koliko često se pelene menjaju danju i noću?
3. Imate li plan odlaska na toalet za korisnike koji hodaju?
4. Kako se postupa kada koža pocrveni ili se pojavi rana?
5. Šta se dešava kada korisnik pokaže znakove infekcije?
6. Da li su pelene i podmetači uračunati u mesečnu cenu?

Trošak

Troškovi inkontinencije lako se zanemare. Pelene, uložci, zaštitni čaršavi, kreme i veš mogu mesečno da naprave primetnu stavku, a zavise od vrste i količine. Deo može da pokrije zdravstveno osiguranje prema važećim pravilima, pa to proverite sa izabranim lekarom. U domu tražite pismeno da li su higijenski materijali u ceni ili se naplaćuju posebno. Detaljnije o ugovoru i cenama u vodiču o cenama domova za stare u Beogradu. Konkretne iznose ovde ne navodimo, jer zavise od ustanove i ličnih potreba.

Kako izabrati dom

Ako ste došli do odluke ili je razmatrate, pomoći će vam ovi vodiči:

• Kako izabrati dom za stare u Beogradu
• Licenca i provera doma za stare
• Cene domova za stare u Beogradu
• Pregled domova
• Domovi po opštinama

Kada obilazite dom, pitajte da vidite kupatilo i sobu, i obratite pažnju na miris, na to kako osoblje razgovara sa korisnicima i da li se vrata zatvaraju. Ako je kraj života blizu, pogledajte i palijativnu negu i karcinom kod starijih.

Izvori i dalje čitanje

Opšte informacije zasnovane su na javno dostupnim materijalima navedenih organizacija. Odluke o lečenju donosi lekar koji poznaje vašeg bližnjeg.

• Svetska zdravstvena organizacija (SZO), materijali o zdravom starenju
• Međunarodno društvo za kontinenciju (ICS)
• Evropsko udruženje za urologiju (EAU), smernice o inkontinenciji kod odraslih
• Britanski nacionalni institut za zdravlje i kliničku izvrsnost (NICE), smernice o urinarnoj inkontinenciji
• Republički fond za zdravstveno osiguranje (RFZO) i izabrani lekar, za pravila o pomagalima u Srbiji

Ovaj tekst ne zamenjuje savet lekara. U slučaju da osoba ne može da mokri, ima visoku temperaturu, jak bol ili iznenadnu zbunjenost, pozovite hitnu pomoć na 194.

Tekst je informativan i ne zamenjuje pregled i savet lekara. U hitnom slučaju pozovite hitnu pomoć na broj 194.